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聚焦超聲消融手術治療子宮肌瘤原理及療效影響因素

作者: 十七 來源: 99子宮網 發布日期:2020-03-05 訪問量:1199

[導語]本文對FUAS治療子宮肌瘤的原理、適應證、禁忌癥、療效及影響因素、不良反應等多方面進行闡述分析。

 

  介入超聲治療具有實時監測、微創、操作方便、無輻射、并發癥少、費用低等優點,已成為婦產科常見疾病的重要治療手段。聚焦超聲消融手術(FocusedUltrasoundAblativeSurgery,FUAS)就是其中的一種,本文對FUAS治療子宮肌瘤的原理、適應證、禁忌癥、療效及影響因素、不良反應等多方面進行闡述分析。
  
  一、FUAS治療原理
  利用超聲波良好的組織穿透性和可聚焦性,將體外發射的無數束低聲強超聲波精準聚焦于體內靶組織處,焦點聲強得到數萬倍放大,瞬時產生60-100℃高溫,通過熱效應、空化效應、機械效應使組織細胞產生不可逆凝固性壞死,而對聲通道及靶區以外的組織不會造成任何傷害,壞死組織可逐漸被吸收或變成瘢痕。目前已經廣泛應用于肝臟、胰腺、子宮、腎臟、前列腺、乳腺等實體腫瘤的治療。
  
  二、FUAS的適應證
  手術適應證是指當某種疾病符合診療常規所規定的標準,采用非手術治療方式無法治愈疾病,采用手術方式有助于疾病的治療時,所應采用的手術方式,任何一項應予手術的疾病都有一定的標準。子宮肌瘤FUAS治療適應證:(1)有癥狀的子宮肌瘤;(2)超聲顯像可以清楚顯示;(3)具有良好的治療聲通道。
  
  三、FUAS的禁忌癥
  手術禁忌癥是指病情達到一定程度,導致無法進行手術治療。子宮肌瘤FUAS治療禁忌癥:(1)妊娠期婦女;(2)肌瘤生長過快,血供豐富;(3)合并惡性腫瘤;(4)疑似盆腔組織廣泛黏連;(5)嚴重的心、肝、腎等全身性疾??;(6)患者認知障礙,無法進行治療感受表達。此處禁忌癥并非是絕對禁忌癥,需要根據患者的情況而定。
  
  四、FUAS治療療效的影響因素
  FUAS治療效果受到腫瘤部位、增強類型及靶區血供的影響,如位于子宮后壁距離骶骨較近,周圍又有神經、腸道,容易出現骶骨反射、后場反應較大,導致治療效果降低。研究發現當超聲造影表現為明顯強化的肌瘤時,采用FUAS進行消融治療的療效顯著降低,治療后容易發生殘留,導致復發率變高。靶區腫瘤組織血供越豐富,超聲造影強度越高,治療效果越差,可能原因是血流帶走超聲能量,使熱量流失。
  
  五、FUAS治療并發癥及處理原則
 ?。?)腹部疼痛:多由于肌瘤凝固性壞死刺激,多為隱痛,通??扇淌懿挥绊懮钯|量,可自行緩解,如嚴重的疼痛可使用鎮靜鎮痛藥物。(2)皮膚損傷:大多數可自行消失,少數有輕微瘢痕。預防:嚴格檢測治療時的水溫,超過25℃就進行及時更換。(3)骶尾骨疼痛:肌瘤距離骶尾骨較近,骶尾骨區對超聲反射明顯、熱量沉積刺激骶尾骨。一般而言隨時間可自行緩解。(4)下肢感覺異常:骶神經對超聲十分敏感,治療過程中容易損傷,產生下肢疲軟無力、發脹等癥狀。預防:治療中仔細觀察患者的不適,及時調整消融功率。
  
  
  參考文獻:梁博.超聲引導下局部熱消融術在子宮肌瘤微創治療中的應用現狀[J].南通大學學報(醫學版),2019,39(5):371-373.DOI:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2019.05.010.
  

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